新年伊始，衛生部傳來(lái)好消息，今年我國農村醫療保障重點(diǎn)將向大病轉移。尤其是肺癌、胃癌等20種疾病全部納入大病保障范疇，報銷(xiāo)比例則不低于90%。這意味著(zhù)，長(cháng)期以來(lái)百姓“生不起病、醫不起病”的心頭之痛將得到緩解。

　　在這之前，媒體報道過(guò)很多引發(fā)社會(huì )同情和體制探討的醫療“公案”。如北京市民廖丹本身是位低收入者，為了給農村戶(hù)口的妻子做“尿毒癥透析”，找人偽造了醫院的收費章，在隨后的4年時(shí)間里，共騙取醫院治療費17.2萬(wàn)余元。受審時(shí)，廖丹聲稱(chēng)“所做一切只為讓妻子能先不死”?！翱陶戮绕蕖苯?jīng)媒體曝光從私案成為公案后，甚至也讓“受害方”醫院深表對“詐騙方”的同情;社會(huì )各界紛紛捐款并迅速幫廖丹還清債務(wù)，多余的錢(qián)他則表示要捐給公益機構。

　　而在上海，筆者和幾位醫院及醫療保險主管在討論這一案例時(shí)，甚至無(wú)法說(shuō)清這是“悲劇”、“喜劇”還是“鬧劇”。我們當時(shí)所達成的共識是：媒體頻繁報道個(gè)案不是“萬(wàn)能藥方”，中國確實(shí)需要在醫保領(lǐng)域實(shí)施破冰式的全局性改革了。社會(huì )學(xué)家在農村的調研結論也告訴我們：現在農民收入增加了，得小病一般不會(huì )動(dòng)搖家庭的經(jīng)濟根基;可一旦得大病，就會(huì )讓大部分家庭迅速因病致貧、因病返貧。正因為如此，不少農民得了大病，尤其是癌癥等疑難雜癥后，首先想到的就是不拖累家屬、不拖跨家庭經(jīng)濟，往往選擇干脆不醫，甚至“一死了之”。

　　這種局面，不是得病的農民腦子糊涂造成的，而是醫療宏觀(guān)政策設計者缺少清晰思路所致。去年7月19日，李克強主持召開(kāi)國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組第十一次全體會(huì )議強調，大病保障是衡量一個(gè)國家醫療保障水平的重要標準，要下決心抓緊把大病醫保納入全民醫保范圍。同時(shí)，經(jīng)濟發(fā)展積累的物質(zhì)力量也將決心轉化為信心。任何改革都需要公共財力加大投入，建立大病保障制度以大幅削減群眾醫療費用負擔更是如此。在衛生部發(fā)布“政策紅利”的同時(shí)，國家稅務(wù)總局也公布了2012年全國稅收的成績(jì)單。數據顯示，就是在全球經(jīng)濟景氣尚未恢復和我國陸續落實(shí)結構性減稅政策的條件下，去年全國稅收收入完成110740億元，比2011年增長(cháng)11.2%、增收11175億元。這也表明，我國仍然處在經(jīng)濟穩步增長(cháng)的發(fā)展區間，正是實(shí)施社會(huì )保障改革的機遇期。

　　毫無(wú)疑問(wèn)，中國發(fā)展的薄弱環(huán)節在農村。今后即使大量人口轉移到中小城鎮，農村仍然是未轉移人口和返鄉人口安家立命的基本社區。將基本社區打造成安居的樂(lè )土，必然涉及保障體系的完善及與經(jīng)濟發(fā)展相匹配的能力提升。而今，肺癌、胃癌等最容易導致“傾家蕩產(chǎn)”的重癥全部納入大病保障體系，就讓農民看到了“病有所醫”的光明前景。這一光明前景，從機制上是通過(guò)新農合來(lái)實(shí)現的;而新農合也就是農民的醫療保險，具有明顯的中國特色和時(shí)代特征。醫改以來(lái)，國家在推行新農合的同時(shí)，也在逐漸加大保障的力度。如2013年，農民的人均籌資標準為340元，其中280元由各級政府來(lái)補助;由此測算顯示出今年新農合資金的總盤(pán)子里，可以給農民報銷(xiāo)的醫療費用就有2700多億元。

　　同時(shí)，醫改重點(diǎn)向大病保障體系轉移、新增投入向家庭貧困的農民傾斜，還有助于化解農村社會(huì )矛盾、舒緩弱勢群體消極心態(tài)。特別是癌癥醫療費用報銷(xiāo)納入大病保障體系，不僅直接解開(kāi)了患癌農民的心結，也解除了患癌農民家屬的后顧之憂(yōu)。更加科學(xué)的政策設計有利于實(shí)現政策設計的理想境界，也只有這樣，全面建設小康社會(huì )才不會(huì )有任何盲區。